Sangramento uterino anormal

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma grande preocupação das mulheres. Vale lembrar que todos os meses, grande parte dessa população tem sangramento vaginal decorrente da menstruação e isso pode ter forte impacto no dia a dia.

É importante saber que o padrão menstrual das mulheres varia demais e, muitas vezes, o que se acha normal na realidade, na verdade não é. Mas, quando saber que é Sangramento Uterino Anormal?

Como saber se é sangramento uterino anormal?

Existem quatro critérios mais importantes para considerar um padrão menstrual normal:

• Frequência: o tempo entre uma menstruação considerado normal pode variar de 24 a 38 dias;
• Regularidade: dificilmente uma mulher vai ter exatamente o mesmo intervalo entre uma menstruação e outra durante o ano. O considerado normal é de até 7 dias de diferença entre os ciclos. Portanto, se um ciclo durar 25 dias, outro 30 dias e no outro 32 dias, isso é normal e dizemos que o ciclo menstrual é regular. Por outro lado, se um ciclo durar 21 dias e o outro durar 33, com 12 dias de diferença entre os ciclos isso não é normal e deve chamar a atenção. Este exemplo vale para mulheres entre 26 e 41 anos. Fora dessa faixa etária, o intervalo considerado normal é maior de até 9 dias;
• Duração: deve-se avaliar o número de dias que dura a menstruação. O normal é ser até oito dias;
• Fluxo: é a quantidade de sangramento durante a menstruação e esse critério é o mais difícil de avaliar. Na prática deve-se avaliar o número de absorventes que usa, se precisa usar 2 absorventes e mesmo assim vaza na roupa ou no lençol, se tem coágulos, se fica com anemia na fase menstrual e o quanto tudo isso interfere na sua vida e afeta a qualidade de vida.

Padrão menstrual

Além dos critérios citados, existem mais três situações que também definem se o padrão menstrual é normal ou não:

• Mudança no padrão menstrual: são esperadas pequenas mudanças entre um ciclo menstrual e outro e se houver grande diferença é preciso se atentar. Isso pode ser observado se passar a usar mais absorventes que usava antes, se o tempo de duração da menstruação persiste maior ao longo do tempo do que era antes, dentre outras;
• Sangramento em idade fora da idade reprodutiva, incluindo crianças e mulheres após a menopausa: normalmente as meninas começam a menstruar a partir de 9 anos. Um sangramento vaginal em criança mais nova pode ser um sintoma de um problema chamado puberdade precoce. Essa doença pode ter forte impacto na evolução da criança, por isso, deve-se ficar atento. Da mesma maneira, após a menopausa, a mulher não deve sangrar. O sangramento nessa fase da vida pode estar relacionado a diferentes problemas como doenças sistêmicas, remédios e câncer de colo de útero e de endométrio e, por este motivo, deve ser sempre investigado.

Sangramento vaginal fora do período menstrual

Geralmente ocorre em pequena quantidade e pode fazer parte da normalidade, por exemplo durante a ovulação. Mas, pode ser um indicativo de um problema como pólipos, infecção e até mesmo câncer. Por isso deve ser investigado.

Se não ocorrer nenhuma alteração nos critérios e nas situações mencionadas, o padrão menstrual é considerado normal. Na presença de qualquer alteração, o padrão menstrual não é normal e, nesse caso, deve-se procurar um médico Ginecologista para entender a causa do sangramento.

Quando não é um Sangramento Uterino Anormal?

Antes de dizer que o problema é um Sangramento Uterino Anormal é importante descartar três outras causas de sangramento.

A primeira possibilidade que deve ser avaliada é se existe alguma chance de gravidez, já que ela pode causar sangramento vaginal em diferentes situações como abortamento, hematomas, gravidez fora do útero (gravidez ectópica), dentre outras. Por isso, se existe essa possibilidade, deve-se fazer exames para comprovar e procurar o médico o quanto antes.

Além disso, deve-se observar se esse sangramento vem da vagina ou do útero. Quando é da vagina o sangramento normalmente é de pequena quantidade e pode estar associado a infecções vaginais, algum trauma na relação sexual ou objetos estranhos como absorventes internos esquecidos, dentre outros.

Deve-se checar ainda se esse sangue sai mesmo da vagina e não da bexiga ou do reto, o que também pode confundir. Se o sangramento sair do próprio útero (chamado de Sangramento Uterino Anormal) saiba que é a causa mais comum de sangramento vaginal e o tema aqui abordado.

Principais causas de Sangramento Uterino Anormal

O Sangramento Uterino Anormal pode ser uma causa do próprio útero, como mioma, a Adenomiose (que é a presença de tecido endometrial – que deveria estar somente na camada de dentro do útero- também na musculatura do útero), infecção do útero, pólipos e as causas malignas, como o câncer de endométrio e o câncer de colo de útero.

Para esses diagnósticos o médico precisará solicitar exames complementares, mas é possível ajudar levando à consulta todos os exames já feitos, como ultrassom transvaginal, pélvico e papanicolau.

Também tem a possibilidade de ser uma causa sistêmica, ou seja, um problema de outra parte do corpo e que está interferindo no útero. Nesse grupo é importante destacar:

• Problemas de coagulação: deve-se suspeitar desse problema se tiver fluxo muito alto desde a primeira menstruação, ou ainda se tiver manchas roxas, chamadas de hematomas, pelo corpo, episódios de sangramento espontâneo pelo nariz ou na gengiva;

• Problemas hormonais, como na tireoide, aumento de prolactina (saída de leite das mamas), ovários policísticos, caracterizado por irregularidade menstrual, aumento de acnes e pelos pelo corpo, dentre outros;
• Medicamentos: alguns podem estar associados ao sangramento uterino anormal. Se houver essa suspeita deve-se checar se está usando alguma medicação nova, principalmente anticoncepcionais hormonais, tamoxifeno, anticoagulantes, corticoides, alguns antidepressivos e medicação para epilepsia.

Além desses, existem muitas outras causas de sangramento uterino anormal, como estresse, exercícios físicos extenuantes, malformações uterinas, dentre outros.

Quando suspeitar de Sangramento Uterino Anormal?

Além das principais causas e sintomas citados, veja mais dois aspectos destacados:

• Importância do tema: a estimativa é que uma em cada três mulheres tem sangramento uterino anormal. Além de muito frequente, o sangramento e risco de vazamento geram desconforto e insegurança, afetando a autoestima, vida social, relacionamento, desempenho esportivo, escolar e profissional, tendo por tudo isso forte impacto na qualidade de vida da mulher;
• Tratamento: existem diversas causas para o problema, cada uma com um tratamento específico. Na maioria das vezes o tratamento tem bom resultado. Por isso, avalie o padrão menstrual e se não for normal, deve-se procurar um médico Ginecologista.

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