Úlcera de pressão ou escara

A úlcera de pressão ou escara é um tema muito importante para as pessoas que ficam muito tempo na cama e tem pouca mobilidade, como os cadeirantes ou pacientes internados em UTI, pois elas são machucados que surgem quando a pessoa fica muito tempo na mesma posição. Isso ocorre, pois as partes moles (pele, gordura, músculo) tem uma diminuição da circulação do sangue quando são apertadas contra uma superfície, como ao se apoiar, deitar ou sentar.

Normalmente, as pessoas quando estão sentadas ou deitadas mudam de posição de tempos em tempos sem perceber e isso é suficiente para evitar que a úlcera de pressão apareça, pois é a pressão é aliviada evitando assim que ela se concentre em apenas um ponto do corpo. No entanto, se a pessoa ficar por mais de duas horas na mesma posição, sem aliviar a compressão, tem mais chances de machucar a pele, pois a parte do corpo pressionada recebe menos sangue e consequentemente menos oxigênio e nutrientes. Dessa forma ela sofrer, podendo vir a morrer, formando escaras ou lesões por pressão.

Úlcera de pressão e locais do corpo

As úlceras de pressão ocorrem com mais frequência acima dos glúteos, na lateral dos glúteos, no couro cabeludo e nos calcanhares. Isso porque são nessas regiões que a pressão do corpo é mais concentrada: os ossos prejudicam a circulação da pele quando ficam apoiados, por exemplo, em uma cadeira de rodas ou deitados no colchão. No entanto, é importante saber que outros fatores podem contribuir para a piora dos machucados, dentre eles o atrito com roupas, a umidade, contato com urina e fezes.

Estágio

É importante saber que a úlcera de pressão é uma lesão que vai ocorrendo aos poucos e que fica cada vez mais profunda, mesmo que pareça pequena na pele. Ela acontece em estágios:

• No primeiro estágio a úlcera de pressão é uma vermelhidão que não melhora, mesmo depois de mudar de posição;
• No segundo estágio a pele fica machucada e ocorre a formação de bolhas e até mesmo exposição da gordura;
• Em estágios mais avançados é possível perceber a perda total da pele e ver as camadas mais profundas, como músculo e osso. Com a progressão da profundidade da ferida, pode haver a comunicação com órgãos internos, como o intestino, bexiga ou uretra.

Saiba que as feridas surgem por problema de circulação de sangue, por isso, a cicatrização pode ser mais difícil. Além disso, a probabilidade de infecção na pele e até mesmo no osso é grande, o que dificulta sua resolução.

Diagnóstico e tratamento

É importante evitar que a úlcera aconteça, mas se ocorrer e for diagnosticada é preciso evitar que ela chegue nas fases mais avançadas. Desta forma, a prevenção e o diagnóstico precoce são importantíssimos, já que ele é baseado na história clínica e exame físico.

Já em relação ao tratamento, existem seis pontos que devem ser levados em consideração:

• Reduza a pressão nos lugares afetados: é importante mudar o paciente de posição a cada duas horas para não permitir que haja a formação desses machucados. Além disso, o uso do colchão casca de ovo e outros curativos especiais podem aliviar a pressão e minimizar a ocorrência das feridas;
• Mantenha as feridas limpas: se a pessoa for diagnosticada com feridas elas devem ser mantidas limpas, recebendo o curativo adequado para cada caso. Às vezes, pode ser necessário limpeza cirúrgica para ajudar na cicatrização;
• Tome medicação: as lesões podem causar dor, por isso, os pacientes portadores dessas feridas devem receber medicação para alívio dos sintomas;
• Faça uma avaliação nutricional: grande parte das pessoas com úlcera de pressão têm deficiência de nutrientes e isso aumenta o risco de infecção, além de dificultar a cicatrização podendo impedir o paciente de ser operado na tentativa de fechar a ferida;
• Controle as doenças: a diabetes e a hipertensão, por exemplo, quando mal controladas, também prejudicam a cicatrização. Por isso, para o tratamento dar certo é fundamental que o paciente esteja bem nutrido e com outros problemas controlados;
• Cirurgia plástica reconstrutiva: em casos avançados e nos quais o paciente já consegue se movimentar sozinho, ou tem ajuda para isso, a cirurgia plástica reparadora é indicada.  Nela, o profissional faz a limpeza dos tecidos mortos e a área ferida é coberta por pele de outro lugar (chamado de retalho de pele), que pode incluir, ou não, um músculo para garantir o melhor fechamento da região.

Prevenção da úlcera por pressão

• Deve ocorrer a mudança de posição a cada duas horas e a pessoa deve usar o colchão de casca de ovo;
• Realizar exame físico para identificar se existe alguma lesão inicial, a vermelhidão que não melhora;
• Limpar a região adequadamente e os locais de maior risco sempre devem ser mantidos secos, por isso, é essencial trocar fraldas, roupas de cama e almofadas com frequência.

Se mesmo com esses cuidados a úlcera de pressão surgir, busque imediatamente a ajuda de um cirurgião plástico.

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