Artrose de joelho
Artrose ou osteoartrite é uma doença degenerativa das articulações que consiste em um desgaste da cartilagem, proliferação e remodelamento da estrutura óssea da articulação.
Grande parte das articulações do corpo podem ter esse problema, cada uma com suas características específicas. No caso do joelho, normalmente, afeta pessoas acima de 65 anos, mas isso não significa que uma pessoa mais jovem não pode ter.
Sintomas
Na artrose de joelho, o principal sintoma é dor no joelho que pode ser localizada ou difusa, dependendo da área do joelho mais afetada
No início do quadro, essa dor ocorre após esforços e melhora no repouso. Já nos casos mais avançados a dor pode ocorrer em repouso, principalmente à noite, podendo atrapalhar o sono. Dificuldade de subir e descer escadas pela dor também é bem frequente.
Em alguns casos, além da dor, pode ocorrer um acúmulo de líquido dentro dos joelhos devido ao processo inflamatório da doença. A presença desse líquido é que causa o inchaço e é uma das responsáveis pela dificuldade de mobilidade do joelho. Com a evolução da doença, os episódios de derrame articular tendem a ser mais frequentes.
Outra característica da artrose é a rigidez ao se levantar da cama ou após grandes períodos de repouso. Geralmente, à medida que começa a se movimentar, essa rigidez melhora. Nos casos mais avançados, ocorre dificuldade de esticar o joelho totalmente.
Com a evolução da artrose o joelho pode entortar devido aos desgaste ósseo e instabilidades ligamentares, podendo causar sensação de frouxidão ligamentar, causando piora quando a pessoa anda.
Com a evolução da artrose, ocorre também uma atrofia da musculatura, piorando ainda mais a instabilidade e a dificuldade de andar. Nesses casos é bem comum o uso de bengalas para diminuir a dor e melhorar a estabilidade.
Para entender as causas da artrose, é preciso entender um pouco sobre como é o joelho.
Anatomia do joelho
O joelho é uma articulação que possui três ossos: o fêmur, a tíbia e a patela, que é o osso da frente do joelho. Além desses três ossos, na articulação existe a cartilagem articular que cobre e protege os ossos, fazendo com que diminua o atrito entre esses ossos. Existem também dois meniscos em cada joelho, que funciona como um amortecedor diminuindo o impacto na articulação.
Quando ocorre uma lesão da cartilagem, ocorre um aumento do atrito na articulação, levando a um processo inflamatório e a uma progressão dessa lesão. Além disso, o osso fica exposto causando dor. A artrose do joelho é uma doença de caráter inflamatório e degenerativo, que ocorre de forma progressiva devido à progressão da lesão da cartilagem. E com a progressão da artrose ocorre alterações nos meniscos, ligamentos e ossos, estes últimos com a formação de osteófitos, que são espículas ósseas que acabam causando limitação da mobilidade e deformidade nos joelhos, explicando os sintomas mencionados.
Fatores de Risco para artrose de Joelho
Existem também diversos outros fatores que estão relacionados ao desenvolvimento da artrose de joelho. Os cinco fatores principais são:
- Hereditariedade: uma pessoa que tem familiares com artrose em várias articulações tem maior chance de desenvolver artrose no joelho;
- Obesidade: o joelho é uma articulação de carga e todo o peso do corpo passa sobre ele. Quando ocorre uma sobrecarga na articulação, aumenta a chance do aparecimento de lesões na cartilagem e, consequentemente, a desenvolver a artrose.
- Artropatias inflamatórias sendo a Artrite Reumatoide a mais importante: leva a um processo inflamatório articular, causando uma destruição articular progressivamente.
- Lesões traumáticas: a presença de lesões ligamentares ou meniscais, fraturas, lesões da cartilagem aumentam a chance de desenvolver a artrose do joelho. Uma pessoa que teve alguma dessas lesões, ou mesmo que teve pequenas lesões causadas por atividades físicas de impacto, também tem maior risco de ter artrose;
- Envelhecimento da população: quanto maior o tempo de vida, maior o uso da articulação e, consequentemente, maior a chance de ter artrose.
É importante que fique claro também que a artrose do joelho, além dos sintomas mencionados, pode causar dificuldade de mobilidade, restrição social e um importante impacto na qualidade de vida, mas ela tem tratamento.
Diagnóstico da artrose de Joelho
O diagnóstico da artrose de joelho é realizado com uma história clínica e um exame físico adequado. Além disso, o médico ortopedista pode solicitar exames complementares que irão definir melhor a doença e o grau de acometimento da articulação. Os exames mais utilizados para o diagnóstico da osteoartrite de joelho são a radiografia e a ressonância magnética do joelho. Em alguns casos, o joelho pode começar a entortar e uma radiografia panorâmica que mostra os membros inferiores em uma só imagem pode ser necessária para avaliar esse grau de deformidade.
Com os resultados obtidos com os exames complementares, podemos classificar a artrose em leve, moderada ou grave, de acordo com o grau de acometimento articular. A artrose leve é quando ocorre uma pequena destruição da cartilagem, levando a uma leve diminuição no espaço articular. A artrose moderada é quando ocorre uma grande destruição da cartilagem, com uma importante redução do espaço articular. E a artrose grave é quando pode ocorrer deformidades importantes e subluxação articular.
Tratamento da artrose de joelho
A osteoartrite de joelho é uma doença crônica de caráter progressivo. Portanto, não existe nenhum tratamento que restaure a articulação como era anteriormente. O foco principal do tratamento da artrose é a melhora da dor e da qualidade de vida, além de tentar diminuir a progressão da doença. Podemos separar o tratamento da artrose em conservador e invasivo/ cirúrgicos:
Conservador::
- Medicamentos: analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir a inflamação;
- Fisioterapia: exercícios terapêuticos podem fortalecer os músculos ao redor do joelho, melhorar a estabilidade articular e reduzir a dor;
- Perda de peso: se o paciente estiver acima do peso, perder peso pode reduzir a carga sobre as articulações do joelho e diminuir a dor;
- Ajudas de mobilidade: o uso de bengalas, joelheiras ou outros dispositivos de assistência pode proporcionar suporte adicional ao caminhar e reduzir o estresse nas articulações.
Invasivo / Cirúrgico
- Injeções intra-articulares com corticosteróides: para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
- Injeções intra-articulares com ácido hialurônico: para lubrificar a articulação e melhorar a função.
- Artroscopia de joelho: em alguns casos, pode ser indicado esse procedimento para desbridamento e lavagem articular.
- Cirurgia de realinhamento: Em alguns casos, procedimentos de realinhamento ósseo, como a osteotomia, podem ser realizados para redistribuir a carga na articulação do joelho e aliviar a dor.
- Artroplastia total do joelho: É uma opção para casos graves em que a cartilagem está muito desgastada. Durante a cirurgia, a articulação do joelho é substituída por uma prótese artificial, que pode aliviar a dor e melhorar a função.
- Artroplastia parcial do joelho: Em alguns casos, apenas um compartimento do joelho pode ser afetado, e nesses casos, uma substituição parcial do joelho pode ser considerada.
É importante ressaltar que o tratamento da artrose deve ser personalizado de acordo com a gravidade dos sintomas, a idade do paciente, a presença de outras condições médicas e a resposta aos tratamentos conservadores. É recomendável que o paciente procure um médico especializado, como um ortopedista especialista em joelho, para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.
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